Le traitement anti-VIH et la prévention pour les personnes qui s’injectent la drogue

« Nous avons beaucoup parlé du succès du traitement en prévention à Vancouver, mais nous devons nous assurer de faire comprendre que ceci nécessite l’intégration de plusieurs approches » a déclaré Dr Evan Wood de l’université de la Colombie britannique lors d’une présentation plénière du congrès de l’IAS 2015 la semaine dernière.

Les diagnostics de VIH chez les personnes qui s’injectent la drogue en Colombie britannique ont chuté de plus de 90% depuis le pic de l’épidémie en 1996. Ce succès a été possible, a dit Woods, grâce à une combinaison de participation des communautés, de réduction des risques, du traitement des toxicomanies et de l’accès universel au traitement du VIH et aux soins.

« Le succès du traitement en prévention chez les usagers de drogues injectables à Vancouver a été phénoménal » a déclaré le professeur Julio Montaner lors d’une autre séance. « Ce succès est tel parce qu’il y a une synergie entre l’échange de seringue, le site d’injection surveillé, le programme de méthadone et le traitement en prévention ».

En 2006, 30% des personnes engagées dans les filières de soins prenaient le traitement du VIH et avaient une charge virale indétectable. En 2012, le chiffre avait augmenté de 71%.

Des efforts considérables ont été faits pour engager les toxicomanes avec les services VIH et les services de réduction des risques, qui sont toujours gratuits pour les personnes qui en ont besoin.

Le congrès a également été informé qu’un projet d’éducation entre pairs en Ukraine avait réduit de 41% le nombre de nouvelles infections au VIH chez les consommateurs de drogues injectables. Un essai randomisé en grappes a recruté des individus qui couraient de très gros risques de VIH (chaque année une personne sur trois contractait le VIH). L’intervention semble avoir marché en aidant les individus à utiliser davantage les programmes d’échange de seringues.

Pour cette étude, les personnes désintoxiquées ont travaillé comme travailleurs de proximité. Ils ont contacté et ont recruté 1205 personnes séronégatives qui s’injectaient de la drogue.La moitié était randomisée pour recevoir l’intervention de contrôle : des conseils et un programme d’éducation largement similaire à celui proposée par l’Institut national des Etats-Unis sur la toxicomanie.Le deuxième groupe a reçu les conseils et l’éducation associés à une intervention par les pairs. Ceci impliquait une formation pour recruter et éduquer les pairs sur les pratiques de réduction des risques. La formation, menée par les travailleurs de proximité, était écrite à l’avance et impliquait des exercices de jeux de rôle (role-play). Les leaders des pairs qui avaient été formés devaient introduire au programme deux autres personnes qui prenaient des drogues. L’intervention se fondait sur des idées d’apprentissage social, d’identité sociale et de diffusion sociale.

Tetiana Deshko de l’International HIV/AIDS Alliance en Ukraine a informé le congrès que les interventions de réduction des risques dans certaines régions d’Ukraine, avec le soutien de donateurs internationaux, ont réussi à réduire l’incidence du VIH parmi les personnes qui s’injectaient des drogues. Mais maintenant, l’instabilité politique, et l’influence russe, particulièrement dans la région de Donetsk, menace les approches introduites qui étaient fondées sur la santé publique et les droits de l’homme.

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